文丨李治中
科普作家、北京大學(xué)客座教授
轉(zhuǎn)載自公號：一席（yixiclub）
學(xué)院君說：癌癥，聽起來總是讓人害怕。事實上，現(xiàn)在全球已經(jīng)有超過3500萬人帶癌生存，他們和癌癥一起和諧地共存著。為什么我們現(xiàn)在能夠“戰(zhàn)勝”癌癥，為什么癌癥的生存率已經(jīng)翻番了？今天，我們分享北京大學(xué)客座教授李治中關(guān)于癌癥的科普。
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被淹沒的真科普
我相信癌癥是一個幾乎所有人都不愿意接觸，但是又不得不面對的話題。比如現(xiàn)在做一個簡單的調(diào)查，在座的各位有多少人身邊有親人或者朋友被診斷為癌癥？其實有些時候我覺得這個調(diào)查應(yīng)該反過來做，有多少人身邊沒有這樣的人呢？我相信幾乎等于零。
我畢業(yè)于清華大學(xué)生物系，在美國杜克大學(xué)拿到癌癥生物學(xué)的博士以后，在美國一個頂尖的藥廠工作了很多年，一直在做抗癌新藥的研發(fā)。
2013的時候我開始寫科普，有人問是什么東西讓我在工作之余寫科普，還堅持了這么多年。其實有很多事情影響了我，但有一件事情對我觸動很大，那就是魏則西的事件。
大家都知道在2016年，魏則西，一個大學(xué)生，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤后被莆田系的醫(yī)院忽悠去做了一個生物療法，花掉了20多萬，最后去世。他當(dāng)時在知乎上回答了一個問題，你認(rèn)為人性最大的“惡”是什么，把自己的經(jīng)歷寫了下來。
這件事情對很多人來說很憤怒，很痛苦，但對我來說很遺憾。為什么很遺憾，因為在魏則西事件發(fā)生一年半以前，我就已經(jīng)寫過科普文章說明他接受的這種療法是無效的，當(dāng)時我用的標(biāo)題是《謀財不害命，中國的免疫療法現(xiàn)狀》。
這篇文章出來以后沒有引起太大的反響，因為這個東西被淹沒在很多的偽科學(xué)里面，被淹沒在很多的商業(yè)推廣里面，它后來也被收入我的書里，但是很顯然魏則西沒有看到。
我堅持在科研的業(yè)余時間做科普，是因為我覺得如果我寫的東西能夠讓更多人看到，或許真的能夠挽救他們的生命，挽救他們的家庭，雖然不能讓他長生不老，但至少到后來不會人財兩空，這是讓我堅持做科普的最大的一個動力。
為什么剛才做調(diào)查很多人都舉手了？因為癌癥現(xiàn)在確實是中國最大的問題之一?，F(xiàn)在每一年中國新診斷的癌癥患者數(shù)目已經(jīng)超過了400萬，因癌癥去世的人超過280萬。
這是什么概念呢，就是每分鐘會有超過8個人被診斷為癌癥，會有5個人因為癌癥去世，所以我們幾乎每個人身邊都會遇到這樣的人。
再問問大家，癌癥患者這么多，大家覺得中國的癌癥發(fā)病率在世界排名多少？
很多人都會選擇A，但其實答案是D。
中國的癌癥發(fā)病率現(xiàn)在在世界上其實是排在近70位，遠(yuǎn)沒有大家想象的高。事實上全世界癌癥發(fā)病率最高的20個國家，幾乎全部都是大家掙完錢以后想移民的國家，都是歐美的發(fā)達(dá)國家。
為什么是這樣？原因很簡單，因為癌癥發(fā)生最大的風(fēng)險因素不是大家想象的空氣污染、轉(zhuǎn)基因食品，而是壽命。無論男女，當(dāng)超過55歲以后，癌癥發(fā)病率就開始指數(shù)性地上升。現(xiàn)在上海的平均壽命已經(jīng)是80歲以上了，所以是處在發(fā)病率的頂端。
我們身邊的癌癥患者越來越多，是因為大家活的時間越來越長。以前的皇帝從來不得癌癥，不是御醫(yī)好，是死得早。從秦始皇到光緒的平均壽命大家知道是多少嗎？是39.8歲，所以他們沒有多少機(jī)會得癌癥。
咱們說“人生七十古來稀”，字面上理解就是，自古以來活到70歲以上的人就是很少的，但現(xiàn)在中國70歲以上的人已經(jīng)有8000萬以上了，所以風(fēng)險會越來越高。發(fā)達(dá)國家越來越多，主要就是因為別的疾病都無法殺死我們，那么在癌癥這邊就出現(xiàn)了。
為什么癌癥是一個老年病？整體來看，是因為癌癥發(fā)生需要兩個最核心的因素，第一個是基因突變，第二個是免疫逃逸。這是什么概念呢？其實它就像我們社會上要出現(xiàn)黑社會一樣。
黑社會出現(xiàn)需要兩個原因，第一，人要一步步地變壞，所以它需要積累不同的基因突變。第二，它不僅要變成壞蛋，還得逃脫執(zhí)法部門的監(jiān)管，這樣才有可能慢慢做大，變成黑社會。癌癥也是一樣，它要積累很多突變，同時要擺脫體內(nèi)所謂的執(zhí)法部門，也就是免疫系統(tǒng)的監(jiān)管。
這兩件事情都需要很多年才會發(fā)生，正常情況下一個癌細(xì)胞要從正常的細(xì)胞發(fā)展成癌癥，需要20到30年。
根據(jù)美國現(xiàn)在的統(tǒng)計，37%的女性和42%的男性在一生之中會遇到癌癥，這個比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過大家的想象。如果是這樣，現(xiàn)在的一個家庭，爺爺、奶奶、姥姥、姥爺，再加上父母和小孩，現(xiàn)在還有二胎，這樣一個八口之家里面出現(xiàn)一個癌癥患者的概率就超過了90%，所以這個東西躲是躲不掉的。
以前咱們覺得癌癥不吉利，實在不想聊，像鴕鳥一樣把頭埋在沙子里假裝看不到，以為家里人就不會得癌癥了，其實這是非常幼稚的一種想法。
為什么我堅持做科普，為什么我一定要向大家宣傳這些理念，就是因為這件事我們必須提前了解。不然的話，一旦出現(xiàn)了問題，你就會是最容易上當(dāng)受騙的那一個，因為你會非常地恐慌，因為你不了解真相。
很多人不愿意了解癌癥，或者從另外一個角度講，為什么大家聽到高血壓或者糖尿病不會崩潰，是因為它們雖然和癌癥一樣很多時候不可治愈，但不會立刻要命。
我相信在座的很多人一聽到癌癥也覺得死定了，比如說白血病。在座的有多少人覺得白血病只要得了就是死？很多人舉手。
這是因為咱們電視劇看太多了，尤其是日劇和韓劇。
據(jù)統(tǒng)計有超過1000部電視劇和電影里面的主角都死于白血病，我不知道最開始是哪一個編劇覺得用白血病寫死會比較好，但白血病其實是癌癥里面相對治療效果比較好的一個。
現(xiàn)在白血病五年的生存率已經(jīng)超過70%，某一些亞型的白血病甚至超過90%，所以白血病被治好甚至治愈的概率是非常非常高的，但是很多人都不知道，一聽白血病就覺得是個死。
癌癥的“認(rèn)知革命”
事實上現(xiàn)在全球已經(jīng)有超過3500萬人帶癌生存，他們和癌癥一起和諧地共存著。為什么我們現(xiàn)在能夠“戰(zhàn)勝”癌癥，為什么癌癥的生存率已經(jīng)翻番了？是因為我們對癌癥的認(rèn)知發(fā)生了革命。
在古代，不管是在中國還是西方，對于癌癥基本都是束手無策的。但現(xiàn)在不一樣了，在過去的一百年里，我們對癌癥的認(rèn)知發(fā)生了三次巨大的革命。
第一次是我們知道了癌細(xì)胞生長得很快。
第二次是我們知道了癌癥與基因突變有關(guān)，這是在基因檢測出現(xiàn)以后。
第三次是我們知道了它不僅要發(fā)生基因突變，還要逃脫免疫系統(tǒng)的監(jiān)管，這是最近幾十年的事。
不僅認(rèn)知了它，而且因為這三點開發(fā)出了不同的療法。我們知道它失控生長，所以用化療放療等辦法去殺死這些快速生長的腫瘤細(xì)胞。后來因為知道有基因突變，所以發(fā)明了靶向療法。因為知道免疫逃逸，所以開發(fā)了免疫療法。
大家看到的是預(yù)測的2020年全球銷量前十的抗癌藥物，全部都是新型的靶向藥物和免疫藥物?，F(xiàn)在我們真的越來越希望能夠讓更多的患者不用接受化療，不是因為化療無效，而是它的副作用太強(qiáng)了。
如果能夠無限地給病人使用化療藥物的話，我們早就把癌癥攻克了，但很多時候還沒用到足夠多的劑量，病人就受不了了。
靶向藥物和免疫藥物的副作用通常要比化療好很多，所以我們希望“去化療化”。當(dāng)然現(xiàn)在還不能做到百分之百，但是某些腫瘤類型已經(jīng)開始出現(xiàn)這樣的跡象。
給大家舉一個例子。2012年的時候，美國有個小女孩叫Emily，她得了一種非常罕見的兒童白血病，她經(jīng)歷了當(dāng)時的標(biāo)準(zhǔn)療法就是化療?；熗暌院笮Ч诲e，于是她就回家了。
但是一年后，她很不幸地成為了那20%、30%會復(fù)發(fā)的病人，于是她又接受了更大劑量的化療。沒想到過了半年又復(fù)發(fā)了。
當(dāng)時兩次復(fù)發(fā)就已經(jīng)沒有標(biāo)準(zhǔn)治療了，醫(yī)生直接告訴家長說我推薦你就不要治療，回家算了，讓她最后走得輕松一點。這是沒有問題的，我覺得這是非常正確的建議。
但是家長沒有放棄，到網(wǎng)上去搜索新的臨床實驗，于是被他找到了一個新的還沒有人用過的療法，叫CAR-T免疫治療。這個東西具體是什么我們就不講了，但大概意思是從病人體內(nèi)把他自己的免疫細(xì)胞拿出來，通過基因改造的辦法讓它對癌細(xì)胞有更強(qiáng)的殺傷力，然后再放回病人體內(nèi)。
但當(dāng)時沒有人知道這個東西會不會有效，所以Emily成了第一個嘗試這種療法的小孩。最后的結(jié)果是令人震驚的。
這是2012年Emily絕望的時候的狀態(tài)。一年以后她去復(fù)查，one year cancer free，就是身體里面已經(jīng)沒有癌細(xì)胞了。這是兩年、三年、四年、五年的時候，馬上她就會拍第六年的照片。
所以科學(xué)的進(jìn)步，包括在抗癌上面，永遠(yuǎn)都不是漸進(jìn)式的，科學(xué)的進(jìn)步是階梯式的、跳躍式的。像Emily這樣的小孩在五年之前基本就死定了，沒有任何的辦法，但是現(xiàn)在因為CAR-T療法和別的一些治療手段，80%到90%都能夠存活，這是革命性的突破。大眾應(yīng)該知道這些，而不應(yīng)該隨便放棄。
下面要給大家講的，就是很多人都有的一個誤區(qū)。剛才我也提到，Emily體內(nèi)沒有癌細(xì)胞了，那么戰(zhàn)勝癌癥是否一定要殺死所有的癌細(xì)胞？其實是不需要的。
舉一個例子，其實在座的男性，包括我自己在內(nèi)，可能大概有30%的人體內(nèi)都已經(jīng)有前列腺癌細(xì)胞。以前有人在對一些意外死亡的男性做解剖的時候發(fā)現(xiàn)，其實很多人的前列腺里面已經(jīng)出現(xiàn)了癌變的細(xì)胞。
但是絕大多數(shù)人都不會因為前列腺癌去世，我們就是攜帶著這樣的癌細(xì)胞存活了一輩子而不知而已，所以并不是一定要殺死每一個癌細(xì)胞，只要把它控制住，把它變成慢性病和它共存就可以。
給大家再舉一個例子。在座的各位肯定都看過《我不是藥神》這個電影。里面有一個藥廠很邪惡，開發(fā)了一種藥，雖然效果好但很貴。那個藥廠就是我以前工作的藥廠，所以大家不要再罵了。
它開發(fā)的這個藥是一種神藥，叫格列衛(wèi)，它的出現(xiàn)直接讓這一類患者，叫慢粒白血病患者，生存率從30%提高到了90%。而且隨著后來時間的推移，對這些病人跟蹤得越來越久，發(fā)現(xiàn)這些人的壽命和正常人無異。
給大家看一個現(xiàn)實的例子。這個人叫劉正琛，他當(dāng)年是北大高材生，在北大數(shù)學(xué)系畢業(yè)以后，被保送進(jìn)了光華管理學(xué)院做研究生，前途一片光明。但是很不幸地，在他研一也就是20多歲的時候，突然就被診斷為慢粒白血病。
當(dāng)時醫(yī)生就告訴他，你五年的生存率就是30%，但是他運(yùn)氣很好，因為2001年的時候格列衛(wèi)正好被開發(fā)出來，他成了中國第一批使用這個藥的人，現(xiàn)在他還活得好好的。他是我非常好的朋友，而且他不僅好好的，還做了幾件事情。
第一，他成立了新陽光公益基金會，現(xiàn)在每年募資幾千萬，讓白血病的家庭、白血病的患者能夠用得起這種藥物，對他們進(jìn)行生命的關(guān)懷，進(jìn)行心理輔導(dǎo)等等，這是第一件非常了不起的事情。
第二件事情，他娶了個老婆，就是照片上的這位女生。他的太太也是慢粒白血病患者，他們倆是在做公益的時候認(rèn)識的。
第三，他們倆還生了一個孩子。在他們體內(nèi)依然還有白血病細(xì)胞，他們不能停藥，但依然算是戰(zhàn)勝了癌癥，因為它變成了一種慢性病。
關(guān)于癌癥的謠言
癌癥是謠言的重災(zāi)區(qū)。大家可能在朋友圈里老能看到這樣的東西，比如老是會有澳大利亞的什么東西突然就治愈癌癥了。如果你不知道的話還以為澳大利亞是宇宙的中心，但其實澳大利亞的制藥業(yè)是非常弱的。
?
我給大家講幾個經(jīng)典的謠言。第一，“純天然無公害”，咱們?nèi)菀子X得人工的東西不好，天然的東西就好。但其實你仔細(xì)想一想，我們古代的毒藥都是天然的。
舉一個例子，很多人可能都不知道馬兜鈴酸是什么東西，它是一種化合物。它最開始是怎么被發(fā)現(xiàn)的呢？是因為比利時突然有一群女性莫名其妙就出現(xiàn)了急性腎衰竭，后來一研究發(fā)現(xiàn)她們都在吃一種中草藥減肥，吃得太多了。
那個中草藥后來被發(fā)現(xiàn)含有馬兜鈴酸。那如果吃低劑量的馬兜鈴酸會不會有問題？也有問題，因為它能夠直接刺激基因突變。事實上馬兜鈴酸是現(xiàn)在世界上已知的化合物里面引起突變最多的物質(zhì)之一，甚至超過了吸煙。
馬兜鈴酸造成的突變現(xiàn)在能夠通過基因檢測發(fā)現(xiàn)，也就是說你給我一個癌癥患者，我就能告訴你他是不是吃了含馬兜鈴酸的藥物。
中國是肝癌的高發(fā)區(qū)，全世界一半以上的肝癌患者都在中國。這里面有個特別嚴(yán)重的問題，就是咱們的乙肝病毒攜帶者特別地多。但是很不幸的，很多人為了保肝就去吃了一些中草藥，結(jié)果這個中草藥正好含有馬兜鈴酸，對他造成了雙重刺激。
最近的一些研究發(fā)現(xiàn)，中國的肝癌患者里有很大一部分都攜帶這樣的馬兜鈴酸突變。
第二個謠言是，去醫(yī)院死得更快。前段時間有件事在網(wǎng)上討論得很激烈，有一個90后的非常年輕的演員得了淋巴瘤。
其實淋巴瘤通過正規(guī)治療效果還是相對不錯的。但是她很怕，所以聽信了周圍的人說，我們不要去醫(yī)院了，去找山東煙臺某個農(nóng)村里面的一個老神醫(yī)。她去了后，那個老神醫(yī)就用拔火罐和針灸的辦法來治療她的癌癥，這又是一種純天然的療法，但是很不幸地，她很快就去世了。
后來她被送到醫(yī)院搶救的時候，其實已經(jīng)沒有什么辦法了。最遺憾的是什么，她最后其實不是死于癌癥，而是死于拔火罐和針灸的時候造成的嚴(yán)重感染。
因為她得淋巴癌以后，她體內(nèi)的免疫系統(tǒng)已經(jīng)很弱了，這時候拔火罐造成毛細(xì)血管破裂，極容易被感染。她最后到醫(yī)院時拍的照片，手都是黑的，非常痛苦。后來她妹妹發(fā)了一個微博，我覺得非常有說服力，她說，三姐終于開始接受西醫(yī)的化療了，但是被騙子騙到現(xiàn)在才開始接受化療。
第三個謠言可能是更多人會上當(dāng)受騙的，叫酸性體質(zhì)致癌。多少人聽過這個東西？多少人覺得自己非常酸？酸性體質(zhì)致癌是一個非常有趣的理論，它告訴你三點。
第一，正常的血液PH值都是7.35到7.45。這個有沒有問題？沒有問題，所有的偽科學(xué)第一句話都是科學(xué)的。
第二個是我們的PH值如果小于7就會死。這句話也沒有問題。但如果做過體檢的話，你仔細(xì)去看你的血液檢查表，里面有PH值這一項嗎？沒有，因為測也白測，都是7.35到7.45這么高。
但是他就跟你說，如果你的身體不行了，你從健康到亞健康就是酸了，到疾病到死亡就是酸+、酸++，越酸就死得越快，然后有人就問，怎么判斷自己酸了沒有呢？他說有兩個辦法，不要著急。這是偽科學(xué)的一貫辦法，非常強(qiáng)。
第一個是自我感覺，如果你感覺不好，“長期體力不支、容易疲勞、形容憔悴”，你就酸了。在座大家都笑，因為咱們的素養(yǎng)比較高一點。
第二個很有欺騙性，就說你要是不信，我就免費寄一個PH值試紙給你，連續(xù)三天早上起來測自己的唾液，如果低于7的話，你就是酸性體質(zhì)。
這有沒有什么問題呢？這里面偷換了一個概念，血液變成了唾液。唾液正常的PH值是多少呢？是6.8到7.1，所以你只要敢測，你就一定是酸性體質(zhì)。很多人測完以后嚇?biāo)懒耍f這么酸還沒死真的是萬幸，要趕快到淘寶上去買點什么東西才可以。
酸性體質(zhì)是個很奇葩的理論，因為咱們中醫(yī)沒有這個理論，西醫(yī)也沒有這個理論，那為什么它會出現(xiàn)呢？所有的網(wǎng)絡(luò)平臺上，你可以去搜索下排酸產(chǎn)品，感受一下。
為什么我們這些辟謠的人總是辟不過那些傳播謠言的人呢？因為我們是兼職在辟謠，別人是全職在傳播偽科學(xué)，別人每天早上起來的第一件事就在想怎么能把這個偽科學(xué)傳播出去，我們怎么搞得過他們？
第四個謠言我覺得也很重要，就是餓死癌細(xì)胞。它的理論是說癌細(xì)胞生長很快，特別愛吃糖，所以咱們就不要吃東西，餓死它。
這個東西想起來好像是靠譜的，但有個問題，癌細(xì)胞喜歡吃糖，但很多細(xì)胞也愛吃糖，比如說我們的腦神經(jīng)細(xì)胞，我們的免疫細(xì)胞，所以通常來說在餓死癌細(xì)胞之前，你已經(jīng)把人餓死了。
這就像大家說我們每個月工資太少，稅收得太多了，你覺得你應(yīng)該采用的辦法是多發(fā)錢，還是少發(fā)工資呢？你還不如多發(fā)點錢大家都過得好一點就行了。
在中國20%到30%的患者最后是被餓死的，真的，不開玩笑。在美國現(xiàn)在營養(yǎng)支持是非常重要的治療中的一個整體的環(huán)節(jié)，中國這方面現(xiàn)在還非常地落后。但是很有幸地，有些專家已經(jīng)開始呼吁，我們會在這方面做得更多一些。希望大家以后也不要盲目地相信餓死癌細(xì)胞這件事情，癌癥病人真的更要吃好吃飽。
預(yù)防癌癥是上策
剛才講到的很多都是治療方面的東西，但其實我永遠(yuǎn)都要強(qiáng)調(diào)的是，預(yù)防大于篩查，大于治療。預(yù)防是上策，篩查是中策，治療是下策，我們都希望能防患于未然。
先講講篩查，為什么篩查這么重要呢？癌癥發(fā)現(xiàn)得早的話，其實通常都是不致命的。這是美國的五年癌癥生存率，大家可以看到零期、一期、二期的癌癥存活率是非常高的，即使到三期也是很不錯的。但是到了四期，當(dāng)它廣泛轉(zhuǎn)移以后就比較困難了，所以如果能通過篩查早點發(fā)現(xiàn)就會好很多。
舉一個例子。美國結(jié)直腸癌發(fā)病率非常地高，但是在最近二三十年，不管是發(fā)生率還是死亡率都在持續(xù)地下降。為什么呢？最最重要的一個原因就是它推廣了一些預(yù)防的手段，比如篩查。
美國現(xiàn)在是推薦50到75歲的人進(jìn)行常規(guī)的腸鏡篩查，在2000年的時候，其實這個篩查還推廣得不好，只有20%的人去做，到現(xiàn)在應(yīng)該有70%左右的這個年齡段的人都會去做腸鏡篩查。
為什么這么多人開始做篩查呢？一方面是科普，但這個其實不是最最有效的辦法，因為很多人知道了也不一定會去做。美國還做了兩件事情，第一個是讓你免費篩查，進(jìn)醫(yī)保。
第二個是反向的經(jīng)濟(jì)利益，就是如果你不去篩查，你的醫(yī)保就會漲，如果你不篩查，你發(fā)病的概率就會攀升，國家就漲你的醫(yī)保費用，如果中國也這么做的話，相信會有更多人接受篩查。
中國現(xiàn)在的比例是多少呢？大概是10%左右。
為什么腸鏡篩查這么有效呢？因為剛才講了癌癥的發(fā)生一般是需要20年左右的，如果你能在20年這個范圍之內(nèi)提前發(fā)現(xiàn)它的話，它就是一個良性的腫瘤，切掉以后就治愈了。
另外再給大家舉一些例子，說一下別的一些癌癥腫瘤的篩查辦法。其中很重要的一點就是，現(xiàn)有的技術(shù)里面沒有一種靠譜的技術(shù)能夠篩查多種癌癥。
強(qiáng)調(diào)這一點是因為，現(xiàn)在社會上太多的商家在推廣一滴血就能查所有癌癥，或者到日本做一個體檢就能查很多癌癥等等。不能說它完全虛假，但是至少是過度宣傳?，F(xiàn)在經(jīng)過專家認(rèn)證推廣的也就是上面的這一些，可能還有一兩個漏掉的，但絕大多數(shù)情況下，一種篩查方式針對的就是一種癌癥類型。
接著講講預(yù)防。為什么能夠預(yù)防？因為剛才講了癌癥發(fā)病時間很長，它其實就是基因突變和免疫逃逸這兩個綜合結(jié)果造成的，所以如果我們能夠避免一些引起基因突變，引起免疫逃逸的環(huán)境因素，或者是別的一些因素的話，現(xiàn)在認(rèn)為50%的癌癥都是可以預(yù)防，可以避免的。
具體有哪些因素呢？煙、酒、缺乏運(yùn)動、不良飲食習(xí)慣、缺乏膳食纖維、慢性炎癥、電離輻射、感染、免疫缺陷、環(huán)境污染等等，有很多種。我主要想給大家強(qiáng)調(diào)幾種癌癥，大家可能經(jīng)常聽說，就是鼻咽癌、胃癌、宮頸癌、食道癌和肝癌。
這幾種癌癥在發(fā)展中國家的發(fā)病率都比發(fā)達(dá)國家高，它們被稱為窮人癌。根本原因就在于它們最主要的致病因素不是年齡，而是環(huán)境。比如說胃癌，它和咱們的飲食習(xí)慣、和幽門螺旋桿菌的感染密切相關(guān)。
因為中國不實行分餐制，所以經(jīng)常交叉感染。咱們70%以上的成年人都攜帶幽門螺旋桿菌，在歐美是非常少見的，所以咱們胃癌發(fā)病率很高。宮頸癌是源于HPV的感染，篩查做得不好，也導(dǎo)致非常普遍。
食管癌，主要是因為喜歡吃燙的東西。咱們中國有個惡習(xí)，叫趁熱喝，就不管怎么樣都要趁熱喝，這是一個非常糟糕的習(xí)慣，現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把65度以上的飲品定義為致癌物。不管大家是愛喝茶還是咖啡，都很好，沒問題，但就盡量稍微涼一涼再喝。
我們再講講肺癌。肺癌現(xiàn)在是中國的第一大殺手，無論男女都是。每年死于肺癌的人是所有癌癥里面最多的。中國占了世界1/5的人口，但是有1/3的肺癌患者都在中國，大家覺得這是為什么？其實很簡單，就是因為中國有全世界1/3的吸煙人口。
中國的吸煙人口龐大到什么數(shù)量呢？就是超過了排在第2位到第30位的29個國家的總和。印度和咱們?nèi)丝诓畈欢?，吸煙人少非常多，肺癌也少非常多。所以別天天去罵PM2.5這些東西，它們需要處理，但不是最最關(guān)鍵的原因，吸煙才是。
很多人都說，你怎么知道吸煙和肺癌關(guān)系這么大？我們戒煙到底有沒有用？我告訴你有用，不是一拍腦袋瞎說有用，而是美國的經(jīng)驗告訴我們的。
這是美國肺癌死亡率的曲線圖，是不是非常奇葩？前面一騎絕塵，從1920年到1970年幾乎是直線上升，突然就往下走。
這個和新藥沒有關(guān)系，這個和任何別的辦法，甚至和篩查都沒有什么關(guān)系。它唯一做對了一件事情，就是相對于咱們，它的人均吸煙量早早就開始下降了。
事實上在香煙出現(xiàn)之前，大家很難想象，肺癌是一種罕見病，是一種極少會發(fā)生的癌癥種類。大家有沒有發(fā)現(xiàn)藍(lán)色和黑色的線差了20年，因為癌癥的發(fā)生需要這么長時間。香煙出來大概20多年以后，發(fā)生肺癌的概率大幅提高。
美國當(dāng)時也發(fā)現(xiàn)了這個問題，吸煙一上去以后就出了肺癌這個事，然后美國就說我們要禁煙，我們要控?zé)煟瑤讉€方面的人一直在博弈，經(jīng)濟(jì)利益、稅收、健康怎么去平衡。
中間50年代到70年代，幾方對壘居高不下，直到后來控?zé)煶晒?，公共場合全面禁煙后，年輕一代吸煙的越來越少，它的吸煙量開始大幅下降。大幅下降過后20年，在90年代美國的肺癌死亡率才開始下降。
中國現(xiàn)在還沒有進(jìn)入這個下降的時期，雖然北京上海已經(jīng)好很多了，在公共場合開始禁煙，但是咱們中國的吸煙量并沒有下降，所以說在未來的二三十年，中國的肺癌死亡人數(shù)絕對不會下降。
所以永遠(yuǎn)永遠(yuǎn)都是預(yù)防大于篩查，大于治療，有些事情我們要把它遏制在萌芽之中。像肺癌這種完全能夠預(yù)防的疾病，只要把煙草一控，它就會回歸到罕見病的狀態(tài)。
兒童癌癥
最后我想跟大家分享我為什么從美國回來。另外一個大家可能完全沒有聽說過的人群就是兒童癌癥患者，每一年中國有4萬個兒童會得癌癥，非常不幸。
多數(shù)都是先天的原因，有些是家庭遺傳，還有是因為發(fā)育的過程中出現(xiàn)了一些問題。
每年會有15萬的小孩正在接受治療，有100萬左右的孩子是兒童癌癥的康復(fù)者和幸存者。這是個非常龐大的人群，但最重要的數(shù)據(jù)是這個，兒童癌癥的存活率，中國遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國，并且是顯著地低于美國。
為什么是這樣？不是因為咱們沒有新藥，因為兒童癌癥的治療其實多數(shù)都是化療放療手術(shù)這樣的手段，也不是因為我們的醫(yī)院水平不夠，中國頂尖的兒童的三甲醫(yī)院其實和歐美的水平是差不了太多的。
那為什么會低于美國？我給大家看一個例子。有一種兒童癌癥叫做視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Rb），它是眼睛里面的一個腫瘤。如果你是學(xué)生物的，你會對這個東西非常熟悉，因為Rb這個基因是導(dǎo)致這種腫瘤的原因，它也是最重要的一個抑癌基因。
很多小孩得這個病的時候，由于家長不重視不知道而被耽誤了。一個2歲的小男孩被耽誤了以后，病情已經(jīng)進(jìn)展到比較晚期，家長帶他到了一個他們那里的市醫(yī)院，主任告訴他說，你別治了，回去吧，免得人財兩空。
但這個家長沒有放棄，他做了一件我認(rèn)為在中國非常勇敢的事情，就是去百度，結(jié)果還真讓他百度到了，找到了一個家長QQ群，然后就找到了一個民間經(jīng)驗手冊，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在有一種新的治療方法，叫眼動脈介入治療，對這種晚期的腫瘤可能還有希望。
上海有三甲醫(yī)院可以做這樣的手術(shù)治療，他就去了，現(xiàn)在這個小孩還好好的。但是你不禁要問，如果沒有找到這樣的QQ群怎么辦呢？為什么家長要通過百度找QQ群這樣的方式來找最好的治療方法？
根本原因是，中國沒有一個專業(yè)的兒童癌癥科普網(wǎng)站。如果你去Google的話，搜索英文pediatric cancer，或者children?cancer，你就會發(fā)現(xiàn)有一系列政府做的也好，公益機(jī)構(gòu)做的也好，甚至是盈利機(jī)構(gòu)做的系統(tǒng)性的科普，非常地權(quán)威，還有醫(yī)生、專業(yè)人士審核過后放在那里，大家一看就知道是怎么回事。
但在中國你一搜兒童癌癥，出來的比如說第一個就是，“兒童為什么會得癌，大部分還是和媽媽有關(guān)”，然后點進(jìn)去以后就是各種廣告。所以家長完全是在一堆不知道是什么的東西里面去搜索有用的信息。
這個成本太高了，這也促使我在大概三年前開始做向日葵兒童，做這個網(wǎng)站的一個根本原因，就是我們想做一個系統(tǒng)性的，中國最好的，最全面的，最權(quán)威的，最專業(yè)的，最信得過的兒童癌癥科普網(wǎng)站。
但是這還不夠，科普還不夠，科普也許能夠解決中國兒童癌癥存活率60%和美國80%之間的差距，但是無法解決剩下20%的小孩的問題，所以我們還要做科研。
為什么我要回到中國來做科研？因為這件事只有在中國能做。
中國有著全球最龐大的兒童癌癥患者群，因為這就是一個隨機(jī)的事件，所以人口越多，患者越多。而且中國有一個全球都沒有的優(yōu)勢，是什么呢？咱們好醫(yī)院特別少。
為什么它是一個優(yōu)勢？對患者來說，這絕對是不好的，但是對科研來說卻極其好，因為所有的患者都集中在這幾個醫(yī)院里面。對于某一種亞型的兒童癌癥來說，中國一個主任醫(yī)師一天經(jīng)手的患者量，有可能超過美國一個醫(yī)生的全年。
如果這些臨床資源能夠被好好地利用，能夠用國際先進(jìn)的科研辦法來做的話，我們有可能像蓋茨基金會推動傳染病的研究和解決一樣，在中國就能夠解決怎么把80%提高到100%這個任務(wù)。
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